平?jīng)鍪袥艽h被確定為國家級克山病治療管理示范點(diǎn)
克山病是一種原因不明的地方性心肌病，主要表現(xiàn)為心肌變性、壞死、心腔擴(kuò)大、心功能不全和心律失常。我市發(fā)現(xiàn)該病流行已有近70年歷史，病區(qū)分布于7縣（市、區(qū)）的66個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)692個(gè)行政村（社）。涇川縣是我市克山病的重病區(qū)，全縣所有鄉(xiāng)村均屬病區(qū)，現(xiàn)有現(xiàn)癥患者202人，占全市的51.79%。
近年來，在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下，平?jīng)鍪袥艽h依托地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動及中央轉(zhuǎn)移支付地方病防治項(xiàng)目實(shí)施，在實(shí)踐中探索建立了“疾控管理、醫(yī)院治療”的“146”工作模式（即成立領(lǐng)導(dǎo)小組專班協(xié)同推進(jìn)，建立四項(xiàng)機(jī)制規(guī)范聯(lián)動管理，優(yōu)化六項(xiàng)措施聯(lián)合高效診療），顯著提高了克山病人的發(fā)現(xiàn)水平、規(guī)范治療比例和生存質(zhì)量，大幅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度保護(hù)了病區(qū)群眾身體健康，克山病綜合防治工作取得了重大成效，急型、亞急型克山病發(fā)病得到全面控制，病情大幅下降。2023年10 月，中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心下發(fā)《關(guān)于設(shè)立涇川縣國家級克山病治療管理示范點(diǎn)的決定》（中疾控地病發(fā)〔2023〕9號），將平?jīng)鍪袥艽h確定為國家級克山病治療管理示范點(diǎn)，并要求在全國克山病病區(qū)全面推廣平?jīng)鍪袥艽h典型經(jīng)驗(yàn)做法。
涇川縣國家級克山病治療管理示范點(diǎn)主要經(jīng)驗(yàn)做法是“疾控管理、醫(yī)院治療”的“146”工作模式：
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組專班協(xié)同推進(jìn)
一是強(qiáng)化黨委政府組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。涇川縣委、縣政府高度重視克山病防治工作，成立了由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要負(fù)責(zé)同志為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定印發(fā)了領(lǐng)導(dǎo)小組工作規(guī)則和年度工作計(jì)劃，將克山病防治工作納入全縣衛(wèi)生健康重點(diǎn)工作督查考核管理，定期召開工作協(xié)調(diào)會議，研究解決重大問題，統(tǒng)籌推進(jìn)防治工作落實(shí)。二是明確疾控部門監(jiān)測管理職責(zé)。在涇川縣疾控中心成立克山病管理監(jiān)測工作小組，負(fù)責(zé)病情監(jiān)測、病因調(diào)查、患者管理、防控措施落實(shí)、健康教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科研調(diào)查等工作，科學(xué)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展防治工作。三是靠實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院診療救治責(zé)任。在涇川縣人民醫(yī)院成立救治救助工作小組，明確了地方病患者治療職能，負(fù)責(zé)克山病患者診斷、治療、隨訪及療效評估，協(xié)助監(jiān)測工作小組開展克山病監(jiān)測、病因調(diào)查等工作。形成縣委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌推進(jìn)、衛(wèi)健主管部門牽頭負(fù)責(zé)、疾控和醫(yī)院業(yè)務(wù)單位深度融合、縣鄉(xiāng)村三級無縫對接的“管、防、治”一體化的組織體系。
二、建立四項(xiàng)機(jī)制規(guī)范聯(lián)動管理
一是建立四級聯(lián)動防控機(jī)制，強(qiáng)化區(qū)域“分級化”協(xié)同。打破既往克山病防治由疾控中心單方負(fù)責(zé)的局面，建立村級調(diào)查搜索、鄉(xiāng)級初篩轉(zhuǎn)診、縣級定點(diǎn)醫(yī)院診斷治療、縣級疾控監(jiān)測管理、市級疾控指導(dǎo)培訓(xùn)的“四級聯(lián)動”工作機(jī)制。采用緊密型縣域醫(yī)聯(lián)模式，首先由村醫(yī)依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展擴(kuò)張型心肌病患者入戶搜索，隨后鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院排除病因明確的非克山病擴(kuò)張型心肌病患者，對不能明確診斷的可疑患者轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，由縣醫(yī)院綜合流行病學(xué)史及相關(guān)臨床檢查結(jié)果核實(shí)診斷，對確診病例開展病情評估，制定科學(xué)治療方案，并將確診病例信息反饋鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，衛(wèi)生院建立個(gè)人健康檔案，緊密隨訪管理，縣疾控中心對轄區(qū)病例治療管理和健康監(jiān)測等工作采用績效評價(jià)的方式進(jìn)行管理，市疾控中心負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)及人員培訓(xùn)，通過市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的無縫對接和優(yōu)勢互補(bǔ)，形成克山病防治運(yùn)行流程的閉環(huán)管理。
二是建立人群全覆蓋動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，實(shí)現(xiàn)病情“源頭化”管控。多年來，涇川縣對全縣15個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的221個(gè)病區(qū)村，每年逐一開展全覆蓋監(jiān)測，及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)克山病患者和掌握重點(diǎn)區(qū)域病情動態(tài)，前移防治關(guān)口和干預(yù)時(shí)機(jī)，實(shí)現(xiàn)了“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理”，注重從源頭上改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量。全市在其他克山病病區(qū)6個(gè)縣（市、區(qū)）51個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）471個(gè)病區(qū)村，全面開展了以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位的監(jiān)測全覆蓋，評價(jià)效果顯示，全市克山病病情達(dá)到消除目標(biāo)，有效遏制了克山病對病區(qū)群眾的危害。
三是建立患者一人一檔管理機(jī)制，實(shí)行精細(xì)“個(gè)體化”管理。對所有克山病患者建立健康檔案，納入個(gè)案一人一檔精準(zhǔn)管理，在中央轉(zhuǎn)移支付和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支持下，每年對患者開展1次健康體檢，每季度開展1次隨訪，每次隨訪對患者健康狀態(tài)進(jìn)行評估，及時(shí)動態(tài)掌握患者病情變化，對患者及其家屬進(jìn)行面對面的個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)和健康管理，提高患者生存質(zhì)量。目前全市390例克山病現(xiàn)癥患者均建立了健康檔案并實(shí)行個(gè)體化精細(xì)管理。
四是建立績效考評激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)項(xiàng)目“規(guī)范化”實(shí)施。涇川縣衛(wèi)健局根據(jù)國家、省、市中央轉(zhuǎn)移支付克山病防治項(xiàng)目實(shí)施方案和技術(shù)方案要求，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，細(xì)化了項(xiàng)目績效考核管理辦法和評價(jià)指標(biāo)，制定了《涇川縣慢型克山病治療項(xiàng)目管理暫行辦法》，以季度為周期開展績效評價(jià)，將工作數(shù)量和質(zhì)量測算評價(jià)作為經(jīng)費(fèi)分配額度的首要依據(jù)，建立項(xiàng)目運(yùn)行激勵(lì)機(jī)制，將項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的20%用于獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，有效促進(jìn)了項(xiàng)目的規(guī)范化推進(jìn)。
三、優(yōu)化六項(xiàng)措施聯(lián)合高效診療
一是多渠道拓展，提升“綜合性”救治能力。治療工作開始之初，由單個(gè)醫(yī)生臨時(shí)負(fù)責(zé)，功能檢查、臨床等相關(guān)科室各自為政，相互之間信息溝通不暢，加之克山病病因不明、診斷復(fù)雜、治療方案與其他擴(kuò)張型心肌病差別較大，致使部分病例治療效果不佳。2019年確立涇川縣人民醫(yī)院為地方病定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，醫(yī)院優(yōu)化整合臨床、功能檢查科室的技術(shù)力量，由心血管內(nèi)科聯(lián)合中醫(yī)科和功能檢查等科室，建立了克山病治療工作小組，負(fù)責(zé)承擔(dān)診斷治療工作，業(yè)務(wù)能力和隊(duì)伍建設(shè)得到全面加強(qiáng)和穩(wěn)固提升。通過“請進(jìn)來、走出去”的人才培養(yǎng)思路，邀請省、市級專家到縣醫(yī)院召開病例分析研討會，赴國家地病中心、省疾控中心等地交流學(xué)習(xí)，拓展視野，提升臨床醫(yī)療救治能力。
二是分類型施策，形成“閉環(huán)式”治療管理。按照治療項(xiàng)目知情同意的原則，在治療選擇上，充分尊重患者和家屬的意愿，對輕癥患者以自我管理門診治療為主，對年齡較大、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的患者，在治療方式上采取醫(yī)院住院治療和家庭病床治療相結(jié)合的方式，同時(shí)對患者和家屬進(jìn)行居家康復(fù)指導(dǎo)和健康教育培訓(xùn)，形成了家庭和醫(yī)院緊密結(jié)合、治療和康復(fù)有效銜接的治療模式，保證了治療的連續(xù)性、規(guī)范性和安全性，精心為患者提供全程治療管理服務(wù)。
三是針對性銜接，探索“復(fù)合型”診療模式。2021年10月，涇川縣人民醫(yī)院與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院地方病科及心內(nèi)科、中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心克山病防治研究所建立了醫(yī)聯(lián)體，在國家級專家的指導(dǎo)下，科學(xué)開展克山病防治工作，為患者在家門口提供了更專業(yè)優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。通過建立醫(yī)聯(lián)體合作，加強(qiáng)了患者的規(guī)范診療，提高了早期診斷率，同時(shí)提升了業(yè)務(wù)人員的專業(yè)水平，為患者提供更專業(yè)優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)提供了技術(shù)支持。隨后，全市各克山病病區(qū)縣級定點(diǎn)醫(yī)院均與國家級防治機(jī)構(gòu)和醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體，加持助推全市地方病患者救治救助能力全面提升。涇川縣兩次組織相關(guān)人員赴國家地病中心等現(xiàn)場交流學(xué)習(xí)，開拓了思維，提升了業(yè)務(wù)能力。
四是便民化服務(wù)，暢通“一站式”綠色通道。對克山病患者檢查治療，醫(yī)院開辟了綠色通道，指定專人負(fù)責(zé)檢查和診療工作，做到病人隨來即接診，費(fèi)用實(shí)行記賬制，集中結(jié)算。縣疾控中心根據(jù)項(xiàng)目治療任務(wù)向縣醫(yī)院撥付工作經(jīng)費(fèi)，在經(jīng)費(fèi)明細(xì)中分列醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、科研費(fèi)等規(guī)范項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用。為切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，積極銜接醫(yī)保部門為151例慢型克山病患者辦理了慢病卡，并統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、重大公衛(wèi)項(xiàng)目等經(jīng)費(fèi)，實(shí)施多渠道綜合保障，有效確保了現(xiàn)癥病人應(yīng)治盡治。通過優(yōu)化服務(wù)模式，方便了群眾就醫(yī)，近5年涇川縣項(xiàng)目補(bǔ)助資金258萬元、治療患者541人次。
五是全過程管控，完善“醫(yī)防化”融合體系。將克山病診斷及治療從疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)剝離出來，由醫(yī)院負(fù)責(zé)診治，從根本上解決了疾控機(jī)構(gòu)臨床專業(yè)人員缺乏，克山病治療管理不規(guī)范，同醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏協(xié)調(diào)的實(shí)際困難。進(jìn)一步優(yōu)化診療管理模式，由醫(yī)院負(fù)責(zé)患者全程個(gè)體化治療及追蹤隨訪管理，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測，隨訪管理與健康教育，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我健康管理，提高患者對克山病的認(rèn)知和自我康復(fù)意識，極大提高了治療依從性和連續(xù)性，提升了患者治療管理效果，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)防有機(jī)融合。以克山病治療項(xiàng)目為基礎(chǔ)，不斷延伸到其他心血管疾病的治療領(lǐng)域，極大拓展了業(yè)務(wù)范圍。
六是抓科學(xué)研究，促進(jìn)“成果化”經(jīng)驗(yàn)交流。全縣累計(jì)治療慢型克山病患者857人次，全程治療769人次，療效評估結(jié)果為：病情加重27人次（3.51%），無明顯變化92人次（11.96%），好轉(zhuǎn)625人次（81.27%），明顯好轉(zhuǎn)25人次（3.25%），總體好轉(zhuǎn)率達(dá)到84.52%，取得了顯著的治療效果。堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)科學(xué)研究，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，與省疾控中心合作完成的《克山病治療管理模式優(yōu)化及應(yīng)用研究》科研課題獲2022年度甘肅醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)，總結(jié)撰寫的《慢型克山病心力衰竭藥物治療概述》《慢型克山病心力衰竭非藥物治療概述》《39例慢型克山病死亡病例的臨床特征和死亡原因分析》三篇論文在專業(yè)期刊發(fā)表，促進(jìn)學(xué)習(xí)交流，用探索形成的科研成果進(jìn)一步科學(xué)指導(dǎo)患者臨床實(shí)踐治療水平的提升。
下一步，平?jīng)鍪袑⒁詻艽h國家級克山病治療管理示范點(diǎn)為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想，堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展思想，以持續(xù)鞏固消除克山病狀態(tài)為目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)新一輪地方病防治鞏固提升三年行動計(jì)劃（2023—2025年），繼續(xù)優(yōu)化平?jīng)鰶艽ā凹部毓芾恚t(yī)院治療”克山病治療管理模式，進(jìn)一步健全完善調(diào)查、預(yù)防、治療、監(jiān)測等系統(tǒng)性防控體系，積極加強(qiáng)與國家層面的交流協(xié)作，開展校地合作，爭取建立克山病國家級專家工作室，深入開展克山病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究，不斷探索創(chuàng)新克山病治療臨床路徑，加大宣傳培訓(xùn)力度，持續(xù)鞏固提升地方病防治成效，加快推進(jìn)健康平?jīng)鼋ㄔO(shè)。
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