凝心聚力 賦能增效——天水市高血壓糖尿病管理工作成效顯著
根據(jù)2023年全省衛(wèi)生健康重點工作安排，結(jié)合《關(guān)于進一步加強全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性“四病”管理工作的通知（天市衛(wèi)函〔2023〕103號）》《關(guān)于切實做好糖尿病患者管理工作的通知（天市衛(wèi)發(fā)〔2023〕104號）》要求，為切實做好高血壓糖尿病管理工作，及時發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)高血壓糖尿病高危人群及患者，市疾控中心以目標(biāo)為導(dǎo)向，以問題為抓手，多措并舉，全力推進糖尿病患者的管理工作。
一、開展主動篩查，及早發(fā)現(xiàn)管理患者
通過鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住人口（包括在轄區(qū)內(nèi)居住6個月及以上的人群）開展主動糖尿病篩查，及早發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)患患者及無自覺癥狀的患者，提高患者發(fā)現(xiàn)率，盡早納入管理，并開展針對性的健康教育、生活方式指導(dǎo)和非藥物治療及用藥指導(dǎo)，控制病情，減少并發(fā)癥，提高健康水平。
在篩查中，統(tǒng)一制定了《基層衛(wèi)生院糖尿病患者主動篩查方案》，前期大規(guī)模人群篩查由村醫(yī)以電子血壓計、快速血糖檢測儀為主，異常人群復(fù)核由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展，以村為單位，廣泛宣傳，積極動員，做好篩查摸底登記工作。
二、開展漏登調(diào)查，提高患者管理水平
組織各縣區(qū)專業(yè)人員到各級各類醫(yī)療機構(gòu)通過查閱2018年以來醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、門診記錄、住院病例等相關(guān)資料，首先篩選出符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，然后核查是否錄入甘肅省慢病信息系統(tǒng)進行管理，對沒有錄入患者統(tǒng)一登記到甘肅省慢病信息系統(tǒng)進行管理。及時發(fā)現(xiàn)登記管理患者，提高患者發(fā)現(xiàn)率。
三、緊盯工作指標(biāo)，多措并舉持續(xù)發(fā)力
（一）廣泛開展管理政策宣貫。
通過開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)及高血壓糖尿病管理政策宣貫，提高患者篩查和登記的主動性。充分利用面對面服務(wù)時機普及健康管理工作內(nèi)容，提高全社會的知曉率和參與度；鼓勵居民主動進行血糖檢測，并且利用甘肅慢病信息碼自助 報病。各級各類醫(yī)療機構(gòu)，對就診時發(fā)現(xiàn)的高血壓糖尿病患者，進行及時登記，建卡納入管理。在重點科室及醫(yī)院醒目處張貼甘肅省慢病信息碼，鼓勵患者進行自主報病。開展醫(yī)療機構(gòu)高血壓糖尿病就診患者登記，提高患者發(fā)現(xiàn)率。
（二）嚴(yán)格按照國家規(guī)范開展服務(wù)。
嚴(yán)格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第 三版）中《2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》和《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》扎實做好2型糖尿病患者篩查、隨訪評估、分類干預(yù)和健康體檢等工作，在老年人健康體檢中，加強糖尿病和高血壓的篩查，通過一次體檢，享受多重服務(wù)。
（三）加強指標(biāo)統(tǒng)計、定期通報。
制定統(tǒng)一表格，統(tǒng)計患者管理信息，每周通報各縣區(qū)工作指標(biāo)進度和差距，通過高頻次督導(dǎo)和在線指導(dǎo)，找準(zhǔn)問題，靶向發(fā)力，各項數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯提升。全市高血壓全人群管理率由年初的51.97%上升到56.75%，65歲以上人群管理率由 87.04%上升到91.82%；糖尿病全人群管理率由年初的27.79%上升到39.65%，65歲以上人群管理率由52.86%上升到72.50%。
一分耕耘一分收獲。我們將秉持“干在實處、走在前列、勇立潮頭”的精神，繼續(xù)高效精準(zhǔn)開展高血壓糖尿病管理，繼續(xù)緊扣老年人體檢和基本公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪等工作，繼續(xù)開展高血壓糖尿病患者的主動篩查工作，繼續(xù)廣泛宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)及高血壓糖尿病管理的益處，提高群眾的主動參與性，壓實優(yōu)化工作舉措，推動我市慢性病防控工作高質(zhì)量發(fā)展。
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