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1.你認(rèn)識(shí)炭疽嗎？

炭疽是由炭疽芽胞桿菌引起的一種人獸共患急性傳染病，主要為食草動(dòng)物(牛、羊、馬等)的傳染病。人主要通過接觸患炭疽的動(dòng)物或污染的動(dòng)物制品、

環(huán)境感染而患病。主要表現(xiàn)為皮膚炭疽，很少為肺炭疽和腸炭疽，可以繼發(fā)敗血癥及腦膜炎。除皮膚炭疽病死率較低外，其他各型炭疽的病死率均較高。

2.如何判斷得了炭疽病（診斷依據(jù)）？

2.1 流行病學(xué)史

發(fā)病前14 天以內(nèi)，接觸過疑似炭疽的病、死動(dòng)物或其殘骸；食用過疑似炭疽的病、死動(dòng)物肉類或其制品；吸入可疑炭疽芽胞桿菌污染的粉塵；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸或與炭疽芽胞桿菌研究、使用相關(guān)的職業(yè)；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事養(yǎng)殖、放牧、耕耘或挖掘等活動(dòng)。生活在證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)或在發(fā)病前14天內(nèi)到達(dá)過該類地區(qū)。

2.2皮膚炭疽臨床表現(xiàn)

手、前臂、面、頸等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的斑疹、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅、腫脹，疼痛不顯著，稍有癢感。典型皮膚損害表現(xiàn)為具有黑痂的淺潰瘍，周邊有小水皰，附近組織較為廣泛的非凹陷性水腫。除皮損外，患者多出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適以及局部淋巴結(jié)和脾腫大等癥狀和體征。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。

圖1  皮膚炭疽病例不同時(shí)期破損照片

同時(shí)具有流行病學(xué)史和皮膚炭疽臨床表現(xiàn)之一者就可以診斷為疑似炭疽病例；具有明確的病死畜接觸史和炭疽典型的皮膚損害者可診斷為臨床炭疽病例；確診病例的診斷需要實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果支持。

2.2.腸炭疽

具有流行病學(xué)史，同時(shí)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。可有惡心、嘔吐，嘔吐物中可含血絲及膽汁。可伴有消化道以外癥狀和體征。此類病例可考慮腸炭疽。

2.3 肺炭疽。

具有明確的職業(yè)暴露史，同時(shí)臨床表現(xiàn)高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬，胸腔積液。此類病例可考慮腸炭疽。

另外還有罕見的腦膜炎型炭疽和敗血癥型炭疽病例。

3.炭疽實(shí)驗(yàn)室確診需采集哪些標(biāo)本？如何檢測？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在炭疽和疑似炭疽病例抗生素治療前采集相關(guān)標(biāo)本，進(jìn)行涂片鏡檢并送檢，在病人出院前采集恢復(fù)期血清標(biāo)本送檢。

3.1 血液標(biāo)本

所有疑似病例，都應(yīng)無菌操作采集血液標(biāo)本5 mL，用于顯微鏡檢查、培養(yǎng)、抗原和核酸檢測，并留取血清做抗體檢測。首份血清標(biāo)本應(yīng)在急性期（發(fā)病14 d內(nèi)）采集，采集7 d后應(yīng)再次采集血液標(biāo)本5 mL，留取恢復(fù)期血清做抗體檢測。

3.2 皮膚病灶標(biāo)本

在水皰期，用兩根無菌棉簽蘸取水皰液；在潰瘍期，用兩根生理鹽水濕潤的無菌棉簽在皮損處涂抹；在焦痂期，用兩根生理鹽水濕潤的無菌棉簽在焦痂處反復(fù)涂抹。標(biāo)本用于顯微鏡檢查、培養(yǎng)、抗原和核酸檢測。

必要時(shí)，還需采集患者腦脊液、痰、糞便和嘔吐物標(biāo)本。

3.3 動(dòng)物標(biāo)本及環(huán)境標(biāo)本的采集

盡量與農(nóng)牧部門協(xié)作找到患者接觸過的病或死亡畜（牛、羊、馬）血液、肉類、內(nèi)臟等，視具體情況采集，用于培養(yǎng)。

采集病死動(dòng)物血液污染的土壤、水、其他物品等，用于培養(yǎng)。

3.4 標(biāo)本采集生物安全要求

標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)采取傳染病二級(jí)防護(hù)措施，使用醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、防護(hù)鞋，必要時(shí)佩戴防護(hù)眼罩/面罩。

3.5 標(biāo)本保存要求

用于培養(yǎng)和核酸檢測的標(biāo)本于2℃～8℃冷藏保存，低溫運(yùn)輸。用于血清抗體檢測的血清標(biāo)本于-20 ℃以下冷凍保存，保持冷凍運(yùn)輸。

3.6 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.6.1來自于患者或尸體的標(biāo)本中，細(xì)菌分離培養(yǎng)獲得炭疽芽胞桿菌。

3.6.2 患者血清抗炭疽特異性抗體陽性。

3.6.3來自于患者或尸體的標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌。

3.6.4 來自于患者或尸體的標(biāo)本中，炭疽芽胞桿菌特異性核酸片段檢測陽性。

3.6.5 檢測患者臨床標(biāo)本炭疽芽胞桿菌抗原陽性。

3.6.6 暴露動(dòng)物標(biāo)本或暴露環(huán)境標(biāo)本中分離到炭疽芽胞桿菌。

圖3-1 炭疽桿菌光鏡下形態(tài)（感染動(dòng)物血涂片。Gram染色）

圖3-2 感染動(dòng)物血涂片

圖3-3 炭疽桿菌芽胞光鏡下形態(tài)

4.如何治療和預(yù)防炭疽？

炭疽病例的治療原則是就地隔離治療。避免長距離運(yùn)送病人。

治療開始前，首先采取標(biāo)本以備確定診斷。

以抗生素治療為基礎(chǔ)，同時(shí)采取以抗休克、抗DIC為主的療法，并根據(jù)情況輔以適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。

青霉素是治療炭疽的首選藥物，成人一般劑量為160萬～320萬u，分2～4次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽的病人，劑量增至每日1000萬u以上，并行靜脈滴注。

皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴(yán)禁切開引流或切除，也不可擠壓。

對(duì)于青霉素過敏者可以選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

炭疽的預(yù)防應(yīng)采取控制傳染源，消除污染環(huán)境，對(duì)疫區(qū)牲畜接種疫苗，杜絕病死畜的屠宰和無害化處置等綜合措施。

在疫區(qū)長期從事屠宰、販賣、放牧的人員可接種炭疽疫苗；

不剝食、不直接接觸不明原因的病死牲畜，對(duì)病死動(dòng)物尸體進(jìn)行科學(xué)的無害化處理。

5.如何對(duì)炭疽病畜及受到炭疽芽孢桿菌污染的畜產(chǎn)品及環(huán)境的處理

5.1炭疽病畜處理

 一般家畜應(yīng)以“不流血”的方式處死，尸體經(jīng)表面消毒處理后火化。

 5.2炭疽動(dòng)物尸體處理

嚴(yán)禁剝皮食用死于炭疽的牲畜，畜尸應(yīng)按處理死于炭疽的人類尸體的方式完整地火化，不得肢解。若死于炭疽的動(dòng)物已被宰殺，則須將畜尸的剩余部分盡可能地搜集完全并焚毀。

5.3 炭疽芽孢污染的消毒

5.3.1炭疽病人和牲畜的排出物消毒  炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒劑乳液消毒，可使用二倍量的20％漂白粉，或6％次氯酸鈣（漂粉精）與排出物混合，作用12h后再行處理。

  5.3.2污染表面消毒  污染物體的堅(jiān)固表面，如墻面、地面，家具等，可噴霧或擦洗消毒。可用含氯消毒劑如5％～10％二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）或氧化劑如2％過氧乙酸（每平方米表面8mL）。

5.3.3污染毛皮、衣物或紡織品消毒  低價(jià)值的污染物品應(yīng)盡可能焚毀，可耐高壓消毒者可用高壓滅菌器滅菌，無法用高壓處理者，可裝入密閉的塑料袋內(nèi)，每立方米加入50g環(huán)氧乙烷消毒。

5.3.4 污染水體消毒  被炭疽芽孢污染的水源應(yīng)停止使用，使用含氯消毒劑使有效氯濃度達(dá)200mg／L，待檢查不再存在炭疽芽孢桿菌后方可恢復(fù)使用。

5.3.5 病房終末消毒

病人出院或死亡，病房應(yīng)以甲醛薰蒸處理。緊閉門窗后，按0．8kg／m(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)甲醛加熱蒸發(fā)，次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。（病原生物實(shí)驗(yàn)室）