“碘缺乏病是一組疾病的統(tǒng)稱，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病，以及由碘缺乏引起的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒畸形等。”中國疾控中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長劉鵬說，我國古代醫(yī)書《神農(nóng)本草》就有對甲狀腺腫的記載，并提及海藻是治療該病的良藥。“但這僅是對疾病的描述和對癥治療，人類對病因有科學(xué)認(rèn)知始于19世紀(jì)。”

　　彼時，人類發(fā)現(xiàn)了碘元素，并證實甲狀腺素是甲狀腺中的活性成分，且甲狀腺腫患者的甲狀腺中碘含量明顯偏低。醫(yī)學(xué)生理學(xué)的諸多發(fā)現(xiàn)讓人們明白了碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的重要原料。這些為解釋缺碘與甲狀腺腫的關(guān)系提供了科學(xué)依據(jù)。

　　今年我國“防治碘缺乏病日”重點宣傳碘元素對胎兒和嬰幼兒腦發(fā)育的作用，即缺碘可引起地方性克汀病。劉鵬說，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素可以促進(jìn)大腦的智力發(fā)育，特別是胎兒期和0～3歲的嬰幼兒期正是腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時若缺少碘供應(yīng)，大腦的正常發(fā)育就會受到影響，因此碘元素也被稱作“智慧元素”。

　　劉鵬表示，自然環(huán)境缺碘的事實是無法改變的，防治碘缺乏病只能通過人為干預(yù)。世界衛(wèi)生組織在1994年明確指出，“全面普及食鹽加碘是消除碘缺乏病的主要公共衛(wèi)生手段”。2000年中國基本實現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標(biāo)。國內(nèi)外實踐都充分證明，食鹽加碘是防治碘缺乏病最經(jīng)濟(jì)、最有效和最便捷的措施。

　　2017年，原國家衛(wèi)生計生委組織了全國生活飲用水水碘含量調(diào)查工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位調(diào)查了全國生活飲用水水碘情況。調(diào)查結(jié)果顯示，我國大部分地區(qū)外環(huán)境水碘含量較低，應(yīng)繼續(xù)堅持普遍食鹽加碘策略，并按因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的原則落實各項防控措施。“總之，從科學(xué)角度看，補(bǔ)碘是一件需要長期堅持的事情，不能因為我國已經(jīng)消除了碘缺乏病就松懈下來，切忌好了傷疤忘了疼。”劉鵬說。

　　1991年，剛參加工作不久的申紅梅見證了中國政府在聯(lián)合國《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》上簽字，向國際社會鄭重承諾到2000年中國實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。“為如期實現(xiàn)這一目標(biāo)，我國采取了一系列行動。”時下已是中國疾控中心地方病控制中心副主任的申紅梅說。

　　“過去的20余年，我國碘缺乏病防治策略不斷調(diào)整。”申紅梅說，第一次是在1996年，碘鹽中碘含量標(biāo)準(zhǔn)上限設(shè)定為60毫克/公斤。第二次調(diào)整是在1998年，當(dāng)時衛(wèi)生部發(fā)文制止碘油投服擴(kuò)大化和濫用碘強(qiáng)化劑，強(qiáng)化科學(xué)補(bǔ)碘的理念和措施。第三次是在2000年，將食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為35毫克/公斤。第四次調(diào)整是在2011年，按照因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的原則，《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)將食用鹽中碘含量的平均水平以碘元素計調(diào)整為20～30毫克/公斤，并要求各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I養(yǎng)水平的實際情況因地制宜，碘鹽中碘含量的允許波動范圍為所確定的加碘水平上下浮動30%。

　　“動態(tài)調(diào)整的防控策略背后，是持續(xù)監(jiān)測提供的科學(xué)依據(jù)。”申紅梅說，我國碘缺乏病監(jiān)測工作始于1989年，目前的監(jiān)測指標(biāo)已涵蓋碘缺乏病病情指標(biāo)、人群碘營養(yǎng)指標(biāo)和防治措施落實情況等。“監(jiān)測工作也在不斷發(fā)展中。”申紅梅說，1989年7月衛(wèi)生部地方病防治司制訂了《碘缺乏病防治工作標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測方案》；1991年我國簽署《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》后，鑒于原有的重點監(jiān)測已不能滿足了解全國碘缺乏病病情的需要，決定將部分地區(qū)的重點監(jiān)測改為全國范圍的隨機(jī)抽樣監(jiān)測，包括碘缺乏病病情監(jiān)測和碘鹽監(jiān)測兩方面。

　　2006年在新疆南疆發(fā)現(xiàn)小年齡段克汀病患者后，為強(qiáng)化碘缺乏病監(jiān)測與防治干預(yù)措施的有機(jī)結(jié)合，2007年衛(wèi)生部對《全國碘缺乏病監(jiān)測方案》和《全國碘鹽監(jiān)測方案》進(jìn)行了修訂，涉及碘鹽監(jiān)測、碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測和調(diào)查評估3個部分，強(qiáng)化了對重點地區(qū)和重點人群的監(jiān)控。“由于我國局部地區(qū)尚存在因飲水碘含量超標(biāo)造成的碘過量危害，2012年又增加了高水碘地區(qū)監(jiān)測。”

　　“最近的一次修訂是在2016年。”申紅梅說，這一次將監(jiān)測范圍擴(kuò)大到全國所有縣，實現(xiàn)了縣級碘缺乏病監(jiān)測全覆蓋，同時將監(jiān)測內(nèi)容全部調(diào)整為一年一次，增強(qiáng)了監(jiān)測的時效性。

　　由于大部分地區(qū)外環(huán)境（水、土壤等）缺碘，人體內(nèi)儲存的碘最多能維持3個月，因此需要通過膳食持續(xù)補(bǔ)碘。“膳食主要包含食物、飲用水及加碘食鹽。”中國疾控中心營養(yǎng)與健康所研究員楊曉光說，大部分地區(qū)的居民每天從飲水中獲得的碘約為10微克，從食物中攝入的碘為25～50微克，遠(yuǎn)不能達(dá)到每日120微克的需要量，需通過碘鹽來補(bǔ)充。“雖然海洋食品中碘含量較高，但富碘食物攝入量較低，不能獨(dú)立滿足人體對碘的需求，還應(yīng)食用加碘食鹽。此外，高水碘地區(qū)或高碘性甲狀腺腫流行區(qū)，應(yīng)食用未加碘的食鹽，以免造成高碘甲狀腺腫。”

　　對個體而言，如何知曉自己的碘狀況進(jìn)而科學(xué)補(bǔ)碘呢？楊曉光表示，評價碘營養(yǎng)狀況有兩類指標(biāo)，一類是用于評價群體碘營養(yǎng)的指標(biāo)，包括尿碘中位數(shù)、甲狀腺腫大率、新生兒促甲狀腺激素篩查陽性率等。“運(yùn)用這些指標(biāo)來監(jiān)測全國人群碘營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整防治策略。”

　　另一類是甲狀腺容積和血清碘。楊曉光坦言，這兩個指標(biāo)雖可用于評價個體碘營養(yǎng)狀況，但實用性受限，比如甲狀腺容積可通過檢測獲得，但缺碘或碘過量都可導(dǎo)致甲狀腺腫大。另外，檢測血清碘需要有高精尖設(shè)備和專業(yè)分析人員，尚難普及推廣。“未來需要通過科技創(chuàng)新，研發(fā)檢測手段，類似血糖儀，拿個試紙一測就行。”

　　“在現(xiàn)有條件下，比較實用的方法是科學(xué)估算自己日常碘的攝入量，并與中國營養(yǎng)學(xué)會制定的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，科學(xué)判定自身的碘營養(yǎng)狀況。”楊曉光說，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》對4～6歲、7～10歲、11～13歲兒童、14～17歲青少年、普通成年人、孕婦以及哺乳期婦女每日碘安全攝入范圍都做了明確界定，可以據(jù)此選擇相應(yīng)規(guī)格的碘鹽。“比如，按照食鹽碘含量為25毫克/公斤來計算，每天攝入5克食鹽，以烹調(diào)損失率20%來計算，從加碘食鹽中可攝入碘100微克，加上從水和食物中獲取的碘，能滿足大部分人的需求。孕婦和哺乳期婦女還需每周攝入1～2次富含碘的海產(chǎn)食物；特別是孕婦，應(yīng)監(jiān)測甲狀腺功能，防止由于碘攝入不足影響胎兒的正常發(fā)育。”

　　近年來，甲狀腺疾病患病率逐年上升，許多人認(rèn)為與食用碘鹽相關(guān)，是碘過量導(dǎo)致的。“這個鍋讓碘鹽背是不對的。”中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科主任醫(yī)師單忠艷說，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)病率增加與碘過量并無直接關(guān)系。

　　單忠艷表示，普通人碘營養(yǎng)狀況評價都有標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)成人的尿碘中位數(shù)超過300微克/升時就屬于碘過量，小于100微克/升就是碘缺乏。碘缺乏所致甲狀腺功能減退癥往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，限制碘的攝入。“目前，科學(xué)研究得出的結(jié)論是，臨床甲亢和亞臨床甲減與碘營養(yǎng)過量有關(guān)。”單忠艷說，但沒有證據(jù)表明碘過量和甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增加有關(guān)。“甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。”

　　單忠艷表示，通過不吃碘鹽來預(yù)防甲狀腺癌存在誤區(qū)。碘缺乏會使惡性程度較低、預(yù)后較好的乳頭狀甲狀腺癌比例減少，導(dǎo)致惡性程度高的病理類型比例增加，“建議甲狀腺癌患者在醫(yī)生的建議下攝入足量的碘”。

  短評