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肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2017

肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2017已經(jīng)獲國家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)，將在2018年5月1日實(shí)施。與肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008相比，WS288-2017結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢查增加了熒光染色顯微鏡檢查、液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查；修改了肺結(jié)核確診病例條件；結(jié)核病輔助檢查增加了γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢查，修改了結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)修改的重要意義有：

（1）增加了“熒光染色顯微鏡檢查、液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查”等實(shí)驗(yàn)室檢查的方法作為確診依據(jù)。因?yàn)椋S著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，這些相關(guān)的技術(shù)檢測手段都非常成熟，能夠直接發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。這樣，增加這些相關(guān)的技術(shù)檢測手段作為確診依據(jù)，一方面能提高結(jié)核分枝桿菌陽性檢出率，另一方面又能縮短檢出時(shí)間，可以有助于肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)，有助于提高病原學(xué)診斷比例。

（2）保留了WS288-2008細(xì)菌學(xué)陽性及病理學(xué)陽性作為確診依據(jù)的內(nèi)容，增加了“胸部影像學(xué)符合肺結(jié)核改變+分子生物學(xué)陽性”也做為確診依據(jù)的內(nèi)容。（描述一下分子生物學(xué)檢查的特點(diǎn)和優(yōu)勢），此修訂有利于提高肺結(jié)核病原學(xué)診斷率，尤其是耐藥結(jié)核病早期診斷。需要說明的是，盡管痰涂片檢查不能排除非結(jié)核分枝桿菌感染，本次修訂仍然保留為確診依據(jù)（這也是全球做法），理由是：涂片陽性患者90%以上為結(jié)核分枝桿菌，涂陽患者按肺結(jié)核盡早登記管理，有利于傳染源控制；隨著各級檢查設(shè)施的完善，后期通過分枝桿菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢查可以排除非結(jié)核分枝桿菌感染。

（3）γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢查與結(jié)核菌素試驗(yàn)是臨床常用的結(jié)核病輔助檢查方法，兩種方法均有助于結(jié)核分枝潛伏感染者的判定。結(jié)核菌素試驗(yàn)對兒童結(jié)核病診斷意義更大，本次對結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂的目的是簡化操作。

結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)W196-2017

結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)W196-2017已經(jīng)獲國家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)，將在2018年5月1日實(shí)施。與結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)WS196-2001相比，WS196-2017增加了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、非活動(dòng)性結(jié)核病分類；將氣管結(jié)核病、支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類和管理。

結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)修改的重要意義有：

（1）進(jìn)一步規(guī)范了對結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者的管理，加強(qiáng)了對結(jié)核發(fā)病高危人群的有效干預(yù)，以便降低結(jié)核病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）界定了非活動(dòng)性肺結(jié)核，以便減少過診，降低肺結(jié)核醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也減少肺結(jié)核患者因不必要的治療承受的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了對非活動(dòng)性結(jié)核病患者進(jìn)行監(jiān)控，有利于降低復(fù)發(fā)。

（3）將氣管結(jié)核病、支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類和管理便于傳染源的管理，以更好的降低結(jié)核病的傳播。