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脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis 以下簡(jiǎn)稱polio）又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹。流行時(shí)以隱匿感染和無(wú)癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥（Infantile paralysis）。

病原

引起脊灰的病原體為27－30nm大小的小核糖核酸病毒，為20面體球形、無(wú)包膜的裸體顆粒，其中心為其遺傳的基因組所在，屬單鏈、正鏈的核糖核酸。脊灰病毒有三個(gè)血清型，稱為I型、II型和III型，每個(gè)型別的脊灰都可引起致病。各型之間缺少交叉保獲作用，三個(gè)血清型相對(duì)穩(wěn)定，分別可用對(duì)應(yīng)的型免疫血清作中和試驗(yàn)定型，3型間基因組核苷酸序列有36-52％的差異。可以用PCR、核酸雜交法和核酸序列分析法作野毒株和疫苗株的鑒別。脊灰病毒耐酸，耐乙醚、氯仿等脂溶劑。在污水里每26天病毒滅活90％左右。但對(duì)紫外線敏感，甲醛能滅活病毒。

臨床表現(xiàn)

病毒由口進(jìn)入胃腸道，潛伏期為3-35天，一般7-14天。感染脊灰病毒后有下列幾種表現(xiàn)：

1．無(wú)癥狀性感染:表現(xiàn)有輕度疲倦或無(wú)任何癥狀，這占脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后的大多數(shù)。

2．頓挫型(流產(chǎn)型)脊髓灰質(zhì)炎:病人只有輕度發(fā)熱、疲倦、嗜睡或伴以頭痛、惡心、嘔吐、便秘、咽痛等一般癥狀。病人在數(shù)天內(nèi)可完全恢復(fù),這類病人不易正確診斷。

3.無(wú)菌性腦膜炎(非癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎)：開(kāi)始的癥狀與頓挫型相似,繼之或痊愈數(shù)日，或好轉(zhuǎn)數(shù)日或相繼出現(xiàn)背痛,頸部強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。病日持續(xù)2～10天，一般預(yù)后良好。病人腦脊液壓力正常或稍高，淋巴細(xì)胞稍有增加,總細(xì)胞數(shù)在10～500/ml，蛋白質(zhì)濃度稍有升高或正常,糖含量在正常范圍。由脊灰病毒引起的無(wú)菌性腦膜炎與因其他腸道病毒引起的無(wú)菌性腦膜炎，需以特異性血清學(xué)或病毒學(xué)檢測(cè)才能鑒別。

4.癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎:脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后僅1%或更少的感染者發(fā)展為癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎，部分病人可以發(fā)現(xiàn)有雙相的病程，即開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱等一般輕度癥狀，數(shù)日后癥狀消失,以后又出現(xiàn)麻痹。主要是由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損害而出現(xiàn)肌肉松弛性癱瘓，表現(xiàn)可單側(cè)或雙側(cè),下肢或上肢肌肉無(wú)力,癱瘓,肢體溫度低于正常。如病毒侵襲腦干則可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)或非癱瘓性肌肉疼痛。肌肉癱瘓?jiān)陂_(kāi)始幾天內(nèi)發(fā)展很快,繼之停留在這一水平,恢復(fù)較慢,需要6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間,相當(dāng)多數(shù)留下跛行的后遺癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.  疑似病例  

病因不明的任何急性弛緩性麻痹(AFP),包括15歲以下臨床初步診斷為格林-巴利綜合征的病例

2.脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例和脊髓灰質(zhì)炎疫苗野病毒確診病例

2.1病史

與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過(guò)2-35d(一般為7-14d)的潛伏期；或接觸史不明顯,有如下臨床癥狀者。

2.2臨床癥狀

2.2.1早期可有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、惡心、項(xiàng)背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等癥狀。熱退后出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或／和腹肌）不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，身體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消失，但無(wú)明顯感覺(jué)障礙。

2.2.2麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）

2.2.3疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎診斷依據(jù)者。

2.2.4疑似病人60d后失訪。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者。

2.3.2發(fā)病后6周內(nèi)未服過(guò)脊髓灰質(zhì)炎活疫苗,發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎IgM抗體。

2.3.3發(fā)病后未再服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗或未接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍升高者或腦脊液中特異IgG抗體明顯升高，血液與腦脊液IgG抗體滴度比例失常或倒置(正常值在血腦屏障無(wú)損傷時(shí)，血:腦脊液為200-400:1)。

脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例:疑似病例加2.1加2.2.1; 或疑似病例加2.2.2;或疑似病例加2.2.3; 或疑似病例加2.2.4; 或疑似病例加2.3.2; 或疑似病例加2.3.3。

脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例, 疑似病例加2.3.1。

治療原則

脊灰尚無(wú)特效的治療，以對(duì)癥療法處理。

發(fā)病初期：臨床休息直至熱退后一周，避免肌肉注射和手術(shù)以免癱瘓的發(fā)生或加重，肌肉疼痛者可應(yīng)用止痛劑。

已發(fā)生麻痹者：將麻痹肢體置于功能位置，給以神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1、B12和其他有益于神經(jīng)細(xì)胞的藥物，如地巴唑等。對(duì)延髓麻痹者，注意防止呼吸道內(nèi)分泌物的阻塞，必要時(shí)可做氣管切開(kāi)，呼吸肌麻痹者可使用人工呼吸器。在麻痹癥狀停止發(fā)展后，對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩，同時(shí)可開(kāi)展理療和針灸。殘留麻痹畸形者可酌情進(jìn)行外科矯形手術(shù)。

預(yù)防措施

接種脊灰疫苗是預(yù)防本病主要而有效的措施，全程接種脊灰疫苗后能產(chǎn)生持久免疫力。患者至發(fā)病起至少隔離40天，第1周為呼吸道和腸道隔離，1周后僅進(jìn)行消化道隔離。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察20天。對(duì)于帶毒者，應(yīng)按照患者要求加以隔離。應(yīng)對(duì)病人呼吸道、糞便及其污染物品徹底消毒，做好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水、食品衛(wèi)生管理。個(gè)人要注意飲食衛(wèi)生。