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流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）簡稱流腦。是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)，瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。 本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum從腦脊液中分離出腦膜炎雙球菌。我國于1896年李濤在武昌正式報(bào)告。 屬于呼吸道傳染病。

病原體

      腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟氏菌屬，革蘭染色陰性，呈腎形雙球菌，又 稱“腦膜炎雙球菌”。存在于人體中性粒細(xì)胞內(nèi)、外，可從帶菌 者、病人的鼻咽部和病人的血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑中發(fā) 現(xiàn)。按表面特異性多糖抗原之不同分為 A、B、C、D、X、Y、Z、 29E、W135、H、I、K、L 13 個(gè)亞群（90%以上為 A、B、C 3 個(gè) 亞群）。我國流行菌群以 A 群為主，但近年屢有 B、C 等亞群局部 流行或暴發(fā)。腦膜炎奈瑟菌在體外生活力、抵抗力極弱，對(duì)干燥、 寒冷、日光極為敏感。溫度低于 30℃或高于 50℃皆易死亡，故細(xì) 菌學(xué)檢測應(yīng)注意采集標(biāo)本后及時(shí)送檢。對(duì)常用消毒劑亦極為敏感。

臨床表現(xiàn)

嬰幼兒發(fā)病最高、其次為學(xué)齡兒童及青少年，大規(guī)模接種疫苗的地區(qū)，成人發(fā)病較高。流腦的高發(fā)季節(jié)為冬春季節(jié)。人群發(fā)病易感性較低，感染后往往表現(xiàn)為局部粘膜感染，而無臨床癥狀，為無癥狀攜帶狀態(tài)，只有不到1%的人會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。健康人群中攜帶病菌的比例在10-20%之間，流行時(shí)攜帶比例會(huì)更高一些。
    流腦通過呼吸道傳播，傳染源主要是健康攜帶者。本病傳染性較低，如僅有3-4%的家庭會(huì)出現(xiàn)二代病例，而且大部分僅有1例二代病例。病菌對(duì)抗生素敏感，一般開始抗生素治療24小時(shí)后，就不再有傳染性。

潛伏期：1-10 天，短者僅為數(shù)小時(shí)，多為 2-3 天。

 1、普通型約占 90%。按病情可分為上呼吸道感染期、敗血癥期 和腦膜炎期，但不易嚴(yán)格區(qū)分。

1.1 上呼吸道感染期:有發(fā)熱、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染 癥狀。部分病人有此期表現(xiàn)。

1.2 敗血癥期:常無前驅(qū)癥狀,惡寒,高熱,頭痛,嘔吐,乏力, 肌肉酸痛, 神志淡漠等。70%病人出現(xiàn)瘀點(diǎn),瘀斑。

1.3.腦膜炎期:多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)病后 24 小時(shí),除高熱及毒血癥外,主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛、嘔吐，可呈噴射性，煩躁不安，腦膜刺激征陽性：出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征和 克氏征陽性。顱壓增高明顯者有血壓升高、脈搏減慢等。嚴(yán)重者可進(jìn)入譫妄、昏迷。嬰幼兒多不典型,高熱,拒食, 煩躁,啼哭不安外,驚厥,腹瀉及咳嗽較成人多見。前囟未閉者大多突出，而腦膜刺激征可能不明顯。

2、暴發(fā)型 病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，6-24 小時(shí)內(nèi)即可危及生命。

2.1 休克型:又稱“暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥”。起病急驟，寒 戰(zhàn)、高熱或體溫不升，嚴(yán)重中毒癥狀,短期內(nèi)(12 小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)遍及全 身的廣泛瘀點(diǎn),瘀斑,迅速擴(kuò)大,或繼以瘀斑中央壞死。休克為重要表 現(xiàn): 面色灰白,唇及指端紫紺,四肢厥冷,皮膚花斑狀,脈細(xì)速,血壓下降; 易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。多無腦膜刺激征，腦脊液檢查多無 異常。

2.2 腦膜腦炎型:主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)炎癥和水腫。除有高熱、頭痛 和嘔吐外，可迅速陷入昏迷,頻繁驚厥,錐體束征陽性;血壓持續(xù)升 高。球結(jié)膜水腫。部分病人出現(xiàn)腦疝(小腦幕切跡疝,枕骨大孔疝)。 有瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，快慢深 淺不一或驟停，肢體肌張力增強(qiáng)等。

2.3 混合型:同時(shí)具備休克型和腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn)，此型最為 兇險(xiǎn)，治療亦較困難。預(yù)后差，病死率高。

3、輕型 臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀；皮膚粘 膜可有少量細(xì)小出血點(diǎn)；亦可有腦膜刺激征。腦脊液可有輕度炎癥 改變。咽培養(yǎng)可有腦膜炎雙球菌。    

診斷標(biāo)準(zhǔn)

流腦病例參照國家技術(shù)監(jiān)督局與衛(wèi)生部發(fā)布的《流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則 (GB16884-1997)》和WHO1999年推薦的流腦監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行分類與診斷，在流腦監(jiān)測中將流腦分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。

1、疑似病例

發(fā)生在冬春季節(jié)和流行地區(qū)，在發(fā)病前1周與流腦病人有明顯的密切接觸史，尤其是兒童突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)與發(fā)熱、嘔吐和上呼吸道感染癥狀或神志改變者。

2、臨床診斷病例

上述疑似病例出現(xiàn)下列一項(xiàng)及以上指征者。

①頸項(xiàng)強(qiáng)直②皮膚或粘膜出血點(diǎn)或瘀斑，尤其是在病程中出血點(diǎn)迅速擴(kuò)大者③腦膜刺激征（克氏征、布氏征、角弓反張）④嬰兒前鹵隆起⑤腦脊液（CSF）混濁

3、確診病例

上述疑似病例和臨床診斷病例，具有下列一項(xiàng)及以上實(shí)驗(yàn)室檢查陽性者。

①病人CSF或血液或出血點(diǎn)擠出液培養(yǎng)Nm;②病人CSF或血清或尿液以膠乳凝集試驗(yàn)檢查Nm特異抗原或PCR擴(kuò)增Nm特異的DNA片段;③ELISA檢查病人急性期和恢復(fù)期的血清，當(dāng)恢復(fù)期血清中抗Nm的抗體滴度比急性期血清的滴度升高4倍或4倍以上。

治療原則

流腦，尤其是暴發(fā)型流腦病情進(jìn)展迅速，主要死因?yàn)閿⊙Y導(dǎo)致 的休克、DIC 和腦水腫腦疝。因此，及早的診斷、嚴(yán)密的病情觀察 是本病治療的基礎(chǔ)。對(duì)疑似病例要按呼吸道傳染病隔離。

1、普通型的治療

病原治療：盡早應(yīng)用敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物。

對(duì)癥治療：應(yīng)保證熱量及水電解質(zhì)平衡。高熱時(shí)可用物理降 溫和藥物降溫；顱內(nèi)高壓時(shí)予 20%甘露醇 1-2g/kg，快速靜脈滴 注，根據(jù)病情 4-6 小時(shí)一次，可重復(fù)使用，應(yīng)用過程中應(yīng)注意對(duì)腎 臟的損害。

2、暴發(fā)型流腦的治療：盡早應(yīng)用抗菌藥物、迅速糾正休克、DIC 的治療、腎上腺皮質(zhì)激素的使用、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治腦水腫及腦疝、防治呼吸衰竭。

3、混合型的治療 此型病人病情復(fù)雜嚴(yán)重，治療中應(yīng)積極治療休克，又要顧及腦水 腫的治療。因此應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)，針對(duì)具體病情，有所 側(cè)重，二者兼顧。

預(yù)防措施

1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、打噴嚏、咳嗽時(shí)使用手帕，不直接面對(duì)他人等，可以減少傳播、感染的機(jī)會(huì)。
    2、改善居住、工作環(huán)境的擁擠狀況，并經(jīng)常通風(fēng)換氣，特別是幼兒園、學(xué)校、工地等人群聚居地區(qū)。
    3、接種疫苗。我國目前有兩種疫苗，分別針對(duì)A群和A+C群，疫苗安全有效，保護(hù)效果也較好，可以去當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)咨詢接種疫苗相關(guān)事宜。
    4、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后，即去醫(yī)院就診。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以減輕癥狀、防止死亡。
    5、保護(hù)接觸者。出現(xiàn)病例后，對(duì)家庭成員、醫(yī)護(hù)人員及其他密切接觸者密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱），即應(yīng)進(jìn)行治療，以免延誤。密切接觸者要在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性服藥。幼兒園、學(xué)校出現(xiàn)病例后，即使不是密切接觸者，最好也要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥預(yù)防。服藥不僅可防止發(fā)病，也可消除帶菌狀態(tài)，阻斷傳播。密切接觸者主要包括同吃、同住人員。