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新生兒破傷風(fēng)又稱"四六風(fēng)"、"臍風(fēng)"、"七日風(fēng)"等，是由于破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入而引起的一種感染性疾病。發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入所致。此病是完全可以預(yù)防的。

病原學(xué)

破傷風(fēng)桿菌屬梭菌屬，廣泛分布于自然界。菌體呈細(xì)長(zhǎng)桿狀，培養(yǎng)24小時(shí)幾乎所有菌體都產(chǎn)生芽孢。培養(yǎng)早期革蘭氏染色陽性，24小時(shí)后往往變成陰性，芽孢不著色，無莢膜，大部分有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。破傷風(fēng)桿菌嚴(yán)格厭氧，最適宜的生長(zhǎng)溫度為35℃-37℃，最適PH為7.0-7.5，過酸過堿均不發(fā)育。本菌對(duì)活組織、淋巴、血液無侵襲力，但可產(chǎn)生毒素引起發(fā)病。繁殖體與一般細(xì)菌抵抗力無太大差別，一般方法即可殺滅。芽孢抵抗力則極強(qiáng)，可耐煮沸15-90分鐘，120℃高壓蒸汽10分鐘。在2%過氧化氫中可生存24小時(shí)，陽光照射下可生存18天以上，在陰暗處，特別在泥土中可生存多年。

臨床表現(xiàn)：

 新生兒破傷風(fēng)，芽孢一般由臍帶的創(chuàng)口進(jìn)入，偶可由外部傷口進(jìn)入，最早可在出生后２天，最晚可在生后１４天以上發(fā)病。但潛伏期一般為5-7天，所以俗稱“四六風(fēng)”或“七日風(fēng)”。

新生兒破傷風(fēng)早期癥狀可有牙關(guān)緊閉，吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)診斷原則

診斷主要依靠典型獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和接生過程消毒不嚴(yán)史或分娩過程新生兒局部外傷未經(jīng)消毒史。有條件可做病原學(xué)檢查，但沒有臨床意義。病原學(xué)檢查包括臍帶、創(chuàng)口內(nèi)的壞死組織或膿液等涂片，取樣做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例（30%）可獲得陽性結(jié)果，以及培養(yǎng)物的小鼠毒性實(shí)驗(yàn)等。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

有分娩時(shí)的接生過程及臍帶處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。再結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)，即可作為臨床診斷病例。

治療原則

新生兒破傷風(fēng)的突出特點(diǎn)是肌肉強(qiáng)直和痙攣，大多數(shù)病人死于呼吸衰竭，因此新生兒破傷風(fēng)的治療原則是針對(duì)上述特點(diǎn)采取措施，主要目的是防止死亡，解除或減輕痛苦。

(一)一般治療與護(hù)理：避免環(huán)境對(duì)新生兒的刺激，維持呼吸道通暢，維持營(yíng)養(yǎng)，避免發(fā)生感染等。

(二)破傷風(fēng)抗毒素治療：及早注射破傷風(fēng)抗毒素，中和未結(jié)合的游離毒素。注射破傷風(fēng)抗毒素可使新生兒破傷風(fēng)的病死率由90%下降至17%（Ildirim，1975）。

(三)止痙：大量使用止痙劑和鎮(zhèn)靜劑，控制痙攣發(fā)作。

(四)抗菌素治療：應(yīng)用抗菌素可殺死破傷風(fēng)桿菌的繁殖體，同時(shí)也可控制其他微生物感染。

(五)臍部或創(chuàng)口的處理：及時(shí)進(jìn)行徹底的消毒或清創(chuàng)，使臍部或創(chuàng)口不再有破傷風(fēng)菌繁殖和產(chǎn)毒，是治療新生兒破傷風(fēng)的重要措施。

控制措施

(一) 推廣新法接生 50年代以來，我國采用新法接生的策略已使新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率大幅度下降，今后繼續(xù)推廣新法接生應(yīng)作為控制新生兒破傷風(fēng)的主要策略。新法接生的基礎(chǔ)是“三潔”，即手潔，消毒陰部皮膚和使用消毒臍帶剪。通過下述方式可實(shí)現(xiàn)“三潔”： 1．在醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩，嚴(yán)格進(jìn)行科學(xué)接生，即助產(chǎn)全過程應(yīng)進(jìn)行無菌操作。 2．在家中由接受過培訓(xùn)的接生員進(jìn)行新法接生。 3．在家中應(yīng)用消毒產(chǎn)包進(jìn)行新法接生。

 (二) 高危縣育齡期婦女或孕期婦女實(shí)施破傷風(fēng)類毒素免疫預(yù)防 對(duì)育齡期婦女或孕婦接種TT是預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的有效策略。絕大部分育齡期婦女缺乏破傷風(fēng)免疫，因此高危地區(qū)除因絕育無生育能力的婦女外，凡未婚或采用其它計(jì)劃生育措施的，或當(dāng)時(shí)不計(jì)劃再生育的18-35歲育齡期婦女，均為TT免疫接種對(duì)象，有些縣免疫對(duì)象的年齡可擴(kuò)大至15-35歲。應(yīng)特別注意在常規(guī)孕期保健時(shí)，檢查所有孕婦的TT免疫史，在需要時(shí)提供破類免疫服務(wù)。