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乙型肝炎病毒屬嗜肝DNA病毒，有包膜，病毒顆粒為直徑42nm的圓球形。在病毒感染者的外周血中還有直徑22nm 的圓形和管形顆粒。這種顆粒為乙型肝炎表面抗原，沒有核酸，無傳染性。

乙型肝炎病毒通過腸道外途徑傳播，其中包括母嬰傳播，輸血、注射等醫(yī)源性傳播，性傳播，通過破損的皮膚粘膜等方式傳播。乙型肝炎病毒對外界環(huán)境抵抗力較強。高壓滅菌法或100℃加熱10min可使HBV滅活失去感染性，乙型肝炎病毒對過氧乙酸、漂白粉溶液、次氯酸鈉、環(huán)氧乙烷等化學試劑較敏感。

臨床表現(xiàn)：

    乙型肝炎起病隱匿，主要癥狀為全身乏力、疲乏、厭食、腹部不適、少數(shù)病人有惡心、嘔吐癥狀，無黃疸或輕度黃疸，檢查可發(fā)現(xiàn)肝腫大，壓痛、脾腫大、少數(shù)病人有肝區(qū)疼痛。

診斷標準

乙型肝炎的臨床表現(xiàn)形式多樣，診斷的依據除病人癥狀，體征外，須根據流行病學，實驗室檢查和/或肝活檢等手段進行綜合分析，動態(tài)觀察診斷。

1.急性型肝炎

1)流行病學資料：半年內接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。

2)癥狀：近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。

3)體征：肝腫大，伴有觸痛或叩痛。皮膚，鞏膜黃染。

4)肝功能檢查：谷丙轉氨酶（ALT）明顯增高，血清膽紅素（Bil）大于17.1μmol/L（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。

5)HBV標記物檢查： 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性， 抗HBc-IgM高滴度（1:1000稀釋仍陽性），兩項陽性或僅后者陽性。

2.慢性遷延型肝炎（簡稱慢遷肝）

1)急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者：如無急性乙肝史，乙肝病程超過半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者

2)肝功能檢查ALT持續(xù)或間歇異常

3)HBV標記物檢查：符合慢性乙肝的病原學指標，抗HBc IgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一項陽性，病程持續(xù)半年以上。

4)肝臟病理組織檢查可出現(xiàn)三類情況：慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內的炎癥和肝細胞的變性及壞死；慢性間隔性肝炎主要是匯管區(qū)有纖維細胞向小葉內伸展形成間隔；慢性門脈性肝炎門脈區(qū)有少量炎性細胞浸潤，致使門脈區(qū)增大。 

3.慢性活動性肝炎（簡稱慢活肝） 有明顯的肝炎癥狀。

1)體征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾腫大或黃疸（排除其他原因）

2)肝功能檢查：ALT反復和/或持續(xù)升高，血漿蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復異常。

3)HBV標記物檢測：同2-3）。

4)肝臟病理組織學特征：臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須借助病理組織學特征與臨床表現(xiàn)相結合加以鑒別。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內點狀或灶狀壞死，甚至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應。并依據壞死程度分為輕型，中型和重型慢活肝。  

4.重型肝炎

1)急性重肝

A.既往無乙肝病史，以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內迅速出現(xiàn)精神神經癥狀（II度以上的肝性腦病），黃疸迅速加深，嚴重的消化道癥狀。

B.體征：肝濁音界迅速縮小等。

C.肝功能異常： 特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%。

D.HBV檢測：符合急性乙肝的病原學指標，但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽性和抗HBe陽性。

E.肝病理組織特點：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現(xiàn)為嚴重的彌漫性肝細胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結構紊亂，小葉中有少數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽，急性壞死性重型肝炎表現(xiàn)有廣泛的肝細胞壞死，壞死處肝細胞消失，遺留網織支架,肝竇充血，有中性、單核淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤，部分殘留的網狀結構中可見小膽管淤膽。

2)亞急性重型肝炎

A.以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內，出現(xiàn)意識障礙（II度以上的肝性腦病），同時黃疸迅速升高，并有出血傾向。

B.實驗室檢測：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40%。

C.HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標。

D.肝臟病理組織學特點：可見新舊不等的大片壞死和橋型壞死，網織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見大量增生的膽管和淤膽殘存的肝細胞增生呈團，呈假小葉樣結構。

3)慢性重型肝炎，在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎

5.淤膽型肝炎

1)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個月或更長

2)臨床表現(xiàn)為肝內梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內外梗阻型黃疸

3)實驗室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，r-GT，膽固醇明顯升高

4)HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標

5)肝臟病理組織學特點：必要時可做肝臟活檢，其表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細膽管內膽栓形成，該細胞內膽色素滯留，肝細胞內出現(xiàn)小點狀顆粒，匯管區(qū)有小膽管擴張及中性白細胞浸潤等。

治療原則：

乙型肝炎臨床表現(xiàn)多樣，應根據不同類型，不同病期區(qū)別對待

1.休息：急性乙肝早期應臥床休息，慢性乙肝適當休息，病情好轉注意動靜結合，恢復期逐漸增加活動，但要避免過勞。

2.飲食：急性乙肝急性期宜進食易消化，含豐富維生素的清淡飲食，慢性乙肝病情反復不愈，宜進食高蛋白飲食。

3.藥物治療

1)急性乙肝：大多呈自限性經過，各地因地制宜，就地取材，選用中西藥物進行的對癥，退黃利膽為主的治療。

2)慢性肝炎：應根據病人具體情況采取抗病毒，調節(jié)免疫，保護肝細胞，防止纖維化，改善肝功能，改善肝臟微循環(huán)等療法，藥物種類繁多，可選用1～2種，療程不少于三個月。

3)重型肝炎：病情兇險，應加強護理，進行監(jiān)護，密切觀察病情變化，在積極支持療法的基礎上，采取阻斷肝細胞進行性壞死，促進肝細胞再生，改善肝臟功能，預防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質紊亂、腹水等）的綜合措施，以防止病情惡化，提高治愈率。

預防控制：

接種乙肝疫苗是預防乙肝最安全、有效的措施。我國實施新生兒免費接種乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接種3針，其中第1針應在出生后24小時內盡早接種。

除新生兒外，成年高風險人群如醫(yī)務人員、經常接觸血液及血液制品人員、托幼機構工作人員、經常接受輸血及血液制品者、免疫功能低下者、職業(yè)易發(fā)生外傷者、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員、男性同性性行為者、有多個性伴者或注射吸毒者等也應該接種乙肝疫苗。

乙肝母嬰阻斷措施可有效預防乙肝母嬰傳播。乙肝病毒表面抗原陽性的孕產婦在妊娠或分娩的過程中，有可能將乙肝病毒傳染給胎兒或新生兒。感染時年齡越小，轉化為慢性病毒性肝炎的風險越高，因此開展乙肝母嬰阻斷的意義重大。乙肝表面抗原陽性孕產婦應確保住院分娩，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。

乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，應在出生后24小時內盡早接種首針乙肝疫苗，同時注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后續(xù)劑次接種。高乙肝病毒載量孕婦，可在專業(yè)醫(yī)師指導下接受規(guī)范的抗病毒治療。