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流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B，以下簡稱乙腦）的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥.屬于血液傳染病。

病原體

乙腦病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科黃病毒屬。基因是正鏈單股RNA，包裝于病毒核衣殼中，外層為脂膜（包膜）。乙腦病毒加熱至56℃30分鐘即可滅活。來蘇水對該病有很強(qiáng)的滅活作用（1% 5分鐘，或5% 1分鐘即可滅活）。對去氧膽酸鈉、乙醚、氯仿等均很敏感。

臨床表現(xiàn)

人感染乙腦病毒后潛伏期為5-15天，病人癥狀以高燒、驚厥、昏迷為主要特征，病程一般可分為三個階段：

1．初期：起病急，主要表現(xiàn)為全身不適、頭痛、發(fā)燒、常伴有寒戰(zhàn)，體溫38℃-39℃。頭痛常較劇烈，伴有惡心、嘔吐（呈噴射狀），此期持續(xù)時間一般為1-6天。

2．急性腦炎期：最突出的癥狀是持續(xù)高燒，體溫高達(dá)39℃-40℃以上，幾天后中樞神經(jīng)感染加重，出現(xiàn)意識障礙，如神志恍惚、昏睡和昏迷、驚厥或抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，受影響肢體出現(xiàn)麻痹，有的出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴賓斯基征陽性，跟腱反射陽性。

 3．恢復(fù)期：在此期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸緩解，體溫和脈搏等逐漸恢復(fù)正常。　　　

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合分析進(jìn)行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。

(一)流行病學(xué)：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。

(二)臨床癥狀和體征

1．急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。

2．急性起病，發(fā)燒2-3天后出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或發(fā)展至中樞性呼吸循環(huán)衰竭。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．腦脊液：壓力增高，呈非化膿性炎癥改變（外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常，白細(xì)胞增高，多在50-500×10⁶/L，早期多核細(xì)胞為主，后期單核細(xì)胞為主。

2．一個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦IgM抗體陽性。　　

3．恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。

4．乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分離乙腦病毒陽性。

治療原則

目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥、支持、綜合治療。必須重視對癥治療，要認(rèn)真把好“三關(guān)”，即高熱關(guān)、驚厥關(guān)和呼吸衰竭關(guān)。具體辦法如下：

（一）降溫：高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘發(fā)呼吸衰竭，故必須及時降溫，最好把體溫控制在38.5℃以下（肛表），頭部溫度力爭降到36℃左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。

（二）鎮(zhèn)靜：乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應(yīng)給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應(yīng)盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。

（三）防止呼吸衰竭：重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應(yīng)多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時，應(yīng)立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應(yīng)早期給氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時，應(yīng)采用呼吸興奮劑。

此外，支持、綜合治療亦應(yīng)重視，如認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，高熱量多維生素的營養(yǎng)性流質(zhì)，保持水和電解質(zhì)平衡、預(yù)防繼發(fā)感染等。

如治療不及時病死率高達(dá)約10%-20%左右，部分病人（約30%左右）遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人對降低病死率和致殘率是很重要的。

預(yù)防措施

1．健康教育：將預(yù)防乙腦的知識教給群眾，提高自我保護(hù)意識，特別是提高群眾對疫苗接種、防蚊滅蚊對預(yù)防乙腦重要性的認(rèn)識。

2．免疫接種：接種乙腦疫苗以提高人群免疫力是預(yù)防乙腦的重要措施之一。接種對象是流行區(qū)的兒童及從非流行區(qū)到流行區(qū)的敏感人群。目前有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。為了確保疫苗接種效果，接種時間應(yīng)在流行季節(jié)前1-3個月完成。兒童經(jīng)初次基礎(chǔ)免疫后應(yīng)按規(guī)定加強(qiáng)免疫。

3．滅蚊防蚊：滅蚊要強(qiáng)調(diào)一個早字，最好在人間乙腦流行前1-2個月開展一次群眾性的滅蚊活動，在農(nóng)村重點(diǎn)是消滅牲畜棚（特別是豬圈）的蚊蟲。夜間睡覺防止蚊蟲叮咬可用蚊帳，驅(qū)蚊劑等，提倡不露宿。黃昏戶外活動應(yīng)避免蚊蟲叮咬。

(二)疫情報(bào)告：乙腦為乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)及時向有關(guān)部門報(bào)告，城市要求12小時內(nèi)，農(nóng)村要求24小時內(nèi)報(bào)告。

(三)流行期措施：如發(fā)現(xiàn)乙腦流行，應(yīng)采取以下緊急措施：

1．宣傳教育：積極開展有關(guān)乙腦防治知識的宣傳教育；早期發(fā)現(xiàn)和治療病人。

2．開展以滅蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動：必要時對高危地區(qū)采用超低容量大面積噴灑馬拉硫磷方法，短期內(nèi)可控制成蟲，對預(yù)防乙腦有良好效果。

3．應(yīng)急接種疫苗：如果易感人群疫苗接種覆蓋面低，應(yīng)采取應(yīng)急接種疫苗，但應(yīng)注意偶合病例發(fā)生。